Ekzeme umfassen eine Gruppe entzündlicher Hauterkrankungen. Sie treten häufig auf und werden vorrangig mit lokal angewendeten Kortikosteroiden in Form von Salben behandelt. Unsicherheit herrscht bei Betroffenen oftmals darüber, wie genau und wie häufig diese Salben angewendet werden sollen. Ein Team von Cochrane-Autor*innen hat zu diesem Thema einen neuen Review erstellt.
Ekzeme zeigen sich als trockene und entzündete Stellen auf der Haut, die jucken. Sie variieren im Schweregrad und sind von anhaltender Dauer. Die Behandlung von Ekzemen zielt darauf ab, den Juckreiz und die Entzündung zu lindern. Dafür wird vorrangig Feuchtigkeitspflege eingesetzt, kombiniert mit entzündungshemmenden Mitteln. Meist handelt es sich dabei um Salben, die Kortikosteroide enthalten. Diese können unterschiedlich angewendet werden. Ziel des nun vorliegenden Cochrane-Reviews war es, verschiedene Anwendungsstrategien in ihrer Wirkung zu vergleichen und mögliche unerwünschte Effekte aufzuzeigen.
Die wichtigsten Ergebnisse zusammengefasst
Im Rahmen des Reviews zeigte sich, dass lokal angewendete stärkere Kortikosteroide wahrscheinlich effizienter wirken als schwächere. Salben, die starke Kortikosteroide enthalten, einmal täglich aufzutragen, ist ähnlich effektiv wie eine häufigere Behandlung damit. Wird die Salbe an zwei aufeinander folgenden Tagen pro Woche aufgetragen, so kann damit dem Auftreten von Ekzemen entgegengewirkt werden. Eine Verdünnung der Haut als unerwünschter Nebeneffekt trat selten auf. Wenn es dazu kam, war das angewendete Kortikosteroid eher stark. Wird die Behandlung mit Kortikosteroid-Salben immer wieder unterbrochen, kann das unerwünschten Wirkungen entgegensteuern.
Detaillierte Ergebnisse des Cochrane-Reviews
Die Autor*innen konnten 104 Studien mit insgesamt 8443 Erwachsenen und Kindern in den Review einschließen. Ein Großteil dieser Studien wurde in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt. Die Studien erfolgten in einem ambulanten Setting oder im Krankenhaus und dauerten zwischen einer und sechs Wochen. Etwa die Hälfte der Studien wurden von Unternehmen finanziert, die kortikosteroidhaltige Salben herstellten oder eine Verbindung zu diesen Herstellern aufwiesen. Bei 44 Studien war die Finanzierung unklar. Die vorliegende Evidenz ist aktuell bis Jänner 2021.
Für den Vergleich zwischen stärker und schwächer wirkenden Kortikosteroiden, die in Form von Salben angewendet wurden, konnten 63 Studien herangezogen werden. Die Cochrane-Autor*innen bündelten die Daten aus 31 Studien mit 2018 Teilnehmer*innen. Dabei wurde deutlich, dass Verbesserungen des Hautbilds eher wahrscheinlich waren, wenn stärkere Kortikosteroide zum Einsatz kamen. Von 1000 Personen hatten 340 bis 390 kaum oder kein Ekzem mehr, wenn die Salbe ein mildes Kortikosteroid enthielt. Das war ebenso bei 460 bis 520 Personen der Fall, wenn ihre Haut mit einem Kortikosteroid mittlerer Stärke behandelt wurde. War die Salbe mit einem starken Kortikosteroid versehen, so hatten 530 bis 710 von 1000 Menschen kaum oder kein Ekzem mehr.
Häufigkeit der Anwendung und unerwünschte Wirkungen
In 25 der Studien, die die Autor*innen in den Cochrane-Review einschlossen, wurden die Effekte verglichen, die ein einmal bzw. ein zweimal tägliches Auftragen der Kortikosteroid-Salbe hatten. Die Daten aus 15 Studien wurden kombiniert, 1821 Menschen nahmen daran teil. Wurde eine Salbe mit stark wirksamen Kortikosteroiden einmal täglich verwendet, war die Wirkung ähnlich effektiv wie bei einer zweimaligen Anwendung.
Unerwünschte Effekte durch die kortikosteroidhaltigen Salben wurden in den Studien nicht gut erfasst. In 22 Studien mit 2266 Teilnehmer*innen, die die Häufigkeit der Anwendung untersuchten, wurde eine mögliche unnatürliche Verdünnung der Haut erhoben. Insgesamt wurden 26 Fälle dokumentiert. Davon traten 16 bei sehr starken Kortikosteroiden auf, sechs bei starken Kortikosteroiden, zwei bei mittelstarken und zwei bei der Verwendung von milden Kortikosteroiden.
Vorbeugung von Ekzemen
In neun Studien wurde untersucht, ob das Auftragen von Kortikosteroid-Salbe an zwei aufeinanderfolgenden Tagen pro Woche Ekzemen vorbeugen kann. Verglichen wurde damit, dass keine Salbe aufgetragen wurde. Die Autor*innen des Cochrane-Reviews bündelten die Daten aus sieben Studien mit 1149 teilnehmenden Personen. Es zeigte sich, dass die Verwendung der Salbe an zwei aufeinanderfolgenden Tagen pro Woche dem Auftreten von Ekzemen entgegenwirken kann. Von 1000 Personen, die eine Salbe verwendeten, traten bei 248 wieder Ekzeme auf. Wurde nicht mit Salbe behandelt, waren 576 von 1000 Personen von neuen Ekzemen betroffen.
Text: Edeltraud Günthör